Vitrectomia

La vitrectomia posteriore: per le patologie della retina e del vitreo

L’intervento di vitrectomia posteriore (Pars Plana Vitrectomy PPV) è indicato per trattare le patologie del segmento posteriore dell’occhio e viene eseguito per curare le malattie della retina e del vitreo, tra cui:

• Distacco di retina
• Pucker maculare
• Foro maculare
• Retinopatia diabetica proliferante
• Infezioni del corpo vitreo
• Cristallino lussato in camera vitrea.

La vitrectomia anteriore: per trattare il corpo vitreo

La vitrectomia anteriore (Anterior Vitrectomy AV) viene eseguita quando il corpo vitreo occupa la camera anteriore dell’occhio. Questo può accadere:

• In seguito a un trauma.
• Durante o dopo un caso complesso di cataratta o di chirurgia del glaucoma
• In seguito a problemi del cristallino.

La vitrectomia mininvasiva: per trattare il distacco di retina e le membrane del vitreo che creano trazioni

Molta chirurgia vitreo-retinica può essere fatta con delle incisioni di mezzo millimetro di grandezza che non necessitano punti di sutura e consentono una guarigione più veloce. Queste tecniche chirurgiche sono chiamate “vitrectomia mininvasiva” e sono usate per trattare il distacco di retina o per rimuovere membrane che creano trazioni abnormi del vitreo sulla retina presenti in una grande varietà di condizioni, tra cui:

• Distacco di retina.
• Pucker e il foro maculare.
• Retinopatia diabetica.
• Esiti di traumi oculari.
• Retinopatia della prematurità nei bambini.
• A seguito di complicanze della chirurgia del segmento anteriore complessa.
• In seguito a trattamenti laser della retina.

Oltre a queste classiche patologie vitreo-retiniche, la vitrectomia mininvasiva consente di trattare anche casi selezionati di:

• Opacità del vitreo secondari a ialosi asteroide di grado elevato.
• Emorragie vitreali.
• Addensamenti vitreali gravi causati dal distacco posteriore del vitreo.

Il trattamento consiste nel rimuovere le opacità e le trazioni vitreali, nel peeling delle membrane e nel posizionamento di una bolla di gas o nell’applicazione del laser per prevenire il distacco di retina.

L’intervento di vitrectomia per curare il pucker maculare

La chirurgia del pucker maculare consiste nel rimuovere una membrana cresciuta sulla retina chiamata “membrana epiretinica”, uno strato sottile di tessuto che si forma all’interno dell’occhio, al di sopra della macula. Spesso questo tessuto non comporta alterazioni della retina, ma a volte produce una trazione della sua superficie che la distorce e crea disturbi alla vista.In questi casi la membrana va rimossa e per poterlo fare si accede all’interno dell’occhio tramite piccolissimi passaggi, grandi quanto un piccolo ago da 25 o 27 Gauge. Attraverso queste piccole aperture si esegue la vitrectomia, ossia la rimozione del corpo vitreo, e con delle pinze sottilissime si esegue il “peeling” della membrana che distorce la retina, dopo averla opportunamente colorata per renderla più visibile.

A fine intervento il corpo vitreo asportato viene sostituito con soluzione salina o aria filtrata che si riassorbe da sola in pochi giorni. Questo tipo di vitrectomia in genere si esegue in anestesia locale senza ricovero; dopo l’operazione è consigliabile bendare l’occhio per qualche giorno.

L’intervento di vitrectomia per curare il foro maculare

La vitrectomia mini-invasiva 25 o 27 Gauge è la tecnica chirurgica più usata per trattare il foro maculare e consiste nella rimozione del tessuto retinico che contribuisce a mantenere il foro aperto. Dopo aver rimosso il corpo vitreo, la gelatina che riempie l’occhio, si rimuove delicatamente il sottile strato della retina, la membrana limitante interna (MLI), che mantiene i lembi del foro maculare sollevati.L’occhio viene poi riempito con una bolla di gas che spinge sopra il foro e lo mantiene piatto, aiutandolo a chiudersi. A seconda del tipo di gas usato la bolla rimane nell’occhio per un periodo che va da 1 a 8 settimane.

L’intervento può essere fatto in anestesia locale senza ricovero. Durante la convalescenza a casa può essere richiesto di tenere la in una certa posizione della testa per il maggior tempo possibile, in modo da migliorare la riuscita dell’intervento. Questo tipo di vitrectomia ha una percentuale di maggior successo quando viene fatta entro i primi 6 mesi dalla comparsa del foro maculare e quando quest’ultimo è di dimensioni minori di 500mm.

Se c’è una trazione vitreomaculare si può trattare il foro con l’iniezione intravitreale di una sostanza, l’ocriplasmina, che aiuta a separare il vitreo dalla retina. Questo trattamento è possibile solo per fori maculari a uno stadio iniziale e della grandezza non superiore a 400 mm.